Endovasal barizeen laser koagulazioa barizearen hasierako faseetan laser tratamendu kirurgikorako metodo modernoa, oso eraginkorra, segurua eta sinplea da. Teknika mundu osoan ezaguna da, baina laser ekipamendu bereziz hornitutako kirurgia baskularretako zentroetan bakarrik erabiltzen da. Hanketako barizeak laser bidez kentzea errazago jasaten dute pazienteek kirurgia klasikoarekin alderatuta, eta azkar suspertzen laguntzen dute.
Alderdi positibo guztiak gorabehera, laser koagulazioak, beste edozein metodo bezala, bere eragozpenak ditu. Oso garrantzitsua da ebakuntzaren aukera terapeutikoak kontuan hartzea, benetan adierazita dagoen eta gaixoari lagunduko dion kasuetan soilik erabiliz. Onartezina da laser batekin tratatzea barizeak dituzten paziente guztiak txantiloiaren printzipioaren arabera, interes komertzialei eta modari soilik men eginez.
Metodoaren zantzuak eta aukerak
Bakarrik 1 eta 2 graduko beheko muturren azaleko zainak (saphenous handiak eta txikiak) hedatzea posible da laser batekin kentzea. Horrek esan nahi du barizearen hasierako faseetan bakarrik, laser koagulazioaren funtzionamendua eraginkorra izan daitekeela.
Kirurgiarako zantzu zehatzagoak:
- Dilatatutako ontzien ibilbide zuzena edo apur bat bihurgunetsua, bihurgune zorrotzik ez dutenean.
- Barize handien falta.
- Zainaren lumen hedapena 1 cm baino txikiagoa da.
- Barize mota nagusia, hedapena zaina safeno txiki edo handiaren erdiko enborran zehar hedatzen denean eta prozesuan adar txikien kopuru handirik ez du parte hartzen.
Desegokia da 2 gradu baino gehiago handitutako barizeen laser koagulazioa egitea, epe luzerako epe luzerako gaixotasuna errepikatzeko arrisku handia dagoelako. Prozesua zain safeno txiki edo handien enborretara ez ezik, haien adar nagusietara ere hedatzen bada (afluenteetara), eragiketa konbinatua egin daiteke. Enbor nagusiaren laser koagulazioa eta adar txikietako barizeak kentzea kirurgikoa da, zulaketa txiki bereizien bidez. Halako esku-hartzea ere trauma baxua da eta laser eta kirurgia tradizionalaren abantaila guztiak uztartzen ditu.
Kontraindikazioak
Barize maila txikia duten pazienteetan ere, ezin da laser tratamendua egin ebakuntzarako kontraindikazioak badaude. Absolutuak - kategorikoak dira, zeinetan barizeen koagulazioak ehunetan dauden aldaketak areagotu ditzake, eta erlatiboak - aldi baterakoak, ebakuntza osteko konplikazioak izateko arriskua areagotzen baita. Kontraindikazio guztiak taulan zerrendatzen dira.
| Absolutua | Erlatiboa |
|---|---|
| Odol-koagulazio-nahasteak, odol-koagulazioak sortzeko edo odoljarioak izateko joera handitzearen ondorioz | Purulent-hanturazko larruazaleko prozesuak beheko muturretan, batez ere etorkizuneko ebakitzen lekuetan |
| Pazientearen egoera orokor larria | Barne-organoen eta ehunen dauden gaixotasun kronikoen areagotzea |
| Zain-gutxiegitasun kronikoaren seinaleak hanketan, barizeen ibilbide luze edo larriaren ondorioz (hantura nabarmena, orban marroiak, indurazioa eta ultzerak hanketako azalean) | Gaixotasun infekzioso akutuak (katarroak, birikoak, hesteetako infekzioak) |
| Tromboflebitis - barizeen hantura | Immunitate arazoak |
Haurdunaldian eta erditze osteko hasieran, hobe da barizeen laser koagulazioaren funtzionamenduari uko egitea, fetuarengan eragin negatiborik ez duen arren. Hau da ebakuntza osteko aldia iragartzeko ezintasuna, beheko muturretako karga handiak, gorputzeko aldaketa hormonal eta immunologikoak direla eta.
Operazioaren faseak
Hanketako barizeen laser koagulazioaren printzipioa laser izpien efektu termikoan oinarritzen da. Ehunari eraginez, berotzen dituzte, ontziaren hormak suntsitu eta itsatsi (zigilatu, itsatsi egiten dute). Ondorioz, zainak argia galtzen du, basamortu eta orbain-ehun bihurtzen da.
Laser kirurgia ebakuntza areto antzu batean egiten da ekipamendu berezia erabiliz:
- Laser koagulatzailea erradiazio iturri den gailu bat da.
- Laser argi-gida - hodi-elektrodoa, laser izpiak zain batean jarduten duena.
- Azaleko zainak bistaratzeko gai den ultrasoinu makina, ebakuntzan zehar nola prozesatu diren ebaluatzeko aukera emango duena.
Esku-hartzearen fase nagusiak:
- Zainen markaketa.
- Anestesia (mina arintzea).
- Laser batekin zainak zuzenean kentzea.
Hanka bateko ebakuntzaren iraupena 15-20 minutu bitartekoa da enbor baskular bat bakarrik behar bada, ordubete arte, erdiko venoso-enborraren laser koagulazioa zulaketen bidez dilatatutako adar txikiak kentzearekin konbinatzen denean (miniflebectomia). ).
Zainen markaketa
Hanketan barizeak laser kentzearen arrakasta kaltetutako ontziak nola markatuta dauden (markatuta) araberakoa da. Horretarako, errotulagailu berezi batekin edo berde distiratsu batekin marrazten dute nola eta nondik pasatzen den barizea hankan. Ebakuntza aurreko ultrasoinuen Doppler-azterketa ere egiten dute eta, gainera, haien adarraldiaren ezaugarriak markatzen dituzte, ultrasoinuen aurretik adierazten ez badira.
Anestesia
Kirurgia garaian anestesia lokala edo eskualdekoa edo orokorra izan daiteke. Lehenengo kasuan, zulaketen eta ebakien guneak tokiko anestesikoen prestakinekin infiltratzen dira (injektatzen dira), erdiko zaina laser batekin bakarrik tratatzen bada.
Esku-hartzea luzatzen bada (miniflebectomy batekin), bizkarrezurreko anestesia edo epe laburrerako anestesia barneko anestesia beharko da. Nolanahi ere, prozedura minik gabekoa izango da.
Esku-hartzea zuzenean egitea
Hanketako barizeen laser koagulazioaren funtzionamendua honakoa da:
- Izterraren goiko herenean anestesia egin ondoren, tolesturaren azpian dagoen aurreko-barruko gainazalean, 2 cm baino gehiagoko zulaketa edo larruazaleko ebakidura egiten da.
- Ikusmenaren edo ultrasoinuen gidaritzapean, zain femoralarekin bat egiten duen bena safeno handi bat aurkitzen da.
- Saphenous bena zeharkatu eta ligatzen da, sakonetik deskonektatuta, eta argi-gida luze (1 m inguru) malgu bat sartzen da bere lumen, oinaren mailan ontziaren hasierara eramaten duena.
- Argi-gida sekuentzialki tiratuz izterrean zulatze guneraino, habe batekin jarduten dute zainaren hormetan, eta horrek erredura eragiten du, odoletik suntsitzea eta lumena ezabatzea (itsastea).
- Argi-gida kentzen da, odoljarioa dagoen egiaztatzen da eta azaleko zauria josi edo bendatzen da.
- Ezinezkoa da laser batekin barizeko adar txikiak kentzea. Suturarik behar ez duten zulaketa osagarrien bidez kentzen dira.
- Operazio mahaian, hanketako zainak laser bidez tratatu ondoren, gorputz-adarra benda elastiko batekin bendatzen da edo banan-banan aukeratutako konpresio galtzerdiak (galtzerdiak) jartzen zaizkio.
Laser koagulazioa ultrasoinuen gidaritzapean egin behar da, eta horrek zainaren lumena nola kolapsatzen den ikusteko eta laser erradiazioaren intentsitatea dosifikatzeko aukera ematen du.
Abantailak eta desabantailak
Laser koagulazioa barizeak tratatzeko metodo on eta erradikala da, baina gaixotasun honentzat ere ez da panazea. Taulan deskribatzen dira kirurgia tradizionalarekin alderatuta dituen abantailak eta desabantailak.
| Laser kirurgia | Kirurgia tradizionala |
|---|---|
| Anestesia lokala izaten da | Tokiko anestesia ez da eraginkorra |
| Ez ebaki handirik, ez orbainrik | Mozketak behar dira, orbainak egongo dira |
| Trauma operatiboa gutxienekoa da, zaina ez da kentzen, baina barrutik erre egiten da | Zaina kentzen da, ehuna zaurituta dago |
| Prozedura azkarra da (ordubete baino gutxiago) | Eragiketaren iraupena ordubete baino gehiagokoa da |
| Operazio osteko konplikazioak izateko arrisku txikia | Konplikazio maizago barizeen laser koagulazioarekin alderatuta |
| Errekuperazio azkarra eta klinikatik alta (baita kirurgia egunean ere) | Susperraldi luzea, egun batzuen buruan alta |
| Laser tratamendua barize apur batekin bakarrik posible da | Edozein gradutako barizek eragindako zainak kendu ditzakezu |
| Ildoaren lumena berreskuratzeko arriskua dago ondo tratatzen ez bada | Zainak kirurgikoki kentzen dira, beraz, ez dute inoiz beren lumena berreskuratuko |
| Ekipamendu bereziak behar ditu, beraz, kostua handia da | Prezioa bi aldiz txikiagoa da barizeak laser bidez kentzearekin alderatuta eta ez du ekipamendu berezirik behar. |
Arriskuak
Laser bat erabiliz barizeen tratamendu kirurgikoaren abiadura eta trauma minimoak esku-hartzearen arrisku operatiboak minimizatzen ditu. Ondorio negatiboak eta konplikazioak operatutako pazienteen %1ean gertatzen dira. Normalean tokikoak izan ohi dira eta hanturazko prozesuek adierazten dute zain koagulatuan zehar. Birkanalizazioa (lumenaren berrezarpena) eta gaixotasuna berriro errepikatzen dira % 5ean, eta horrek ebakuntzarekin lotu daitezke ultrasoinu ekipamendurik erabili gabe edo barize larriak dituzten pazienteetan.
Ebakuntza osteko aldia
Gaixoen aktibazio goiztiarra da ondorio negatiboak prebenitzea barizeen laser tratamenduaren ondoren. Operazioaren egunean ibil zaitezke. Konpresio produktuak (benda edo galtzerdiak) ez dira kendu behar 2-3 egunetan. Epe hori igarota, gauez eta posizio horizontal batera mugitzean kendu daitezke. Gutxienez hilabetez konpresio galtzerdiak jantzi behar dituzu, ohetik jaiki aurretik jarriz. Karga astunak eta hanketarako jarduera fisiko nahikorik eza kontraindikatuta daude.
Hanketako barizeentzako laser koagulazioa patologia honen hasierako faseen tratamendu erradikalaren metodo oso eraginkorra eta segurua da, kirurgia tradizionalaren eraginkortasuna lehiatuz eta are gehiago gaindituz. Baina erabileraren egokitasuna espezialista batek bakarrik erabaki behar du, paziente bakoitzaren ezaugarri indibidualak kontuan hartuta.